סיוע במימון אשפוז של קשישים סיעודיים ותשושי נפש – "קוד משרד הבריאות"

מאת: עו"ד דוד סער

מהו "קוד משרד הבריאות", אשר קובע את הזכאות לסיוע במימון אשפוז של קשישים סיעודיים ותשושי נפש ואת רמת הסיוע?

1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 נקבעו זכויות המבוטחים, ויחסי קופות החולים עם חבריהן, יחסי קופות החולים עם המדינה ויחסי המבוטח והמדינה (בג"צ 2344-98, מכבי שירותי בריאות ואח' נ' שר האוצר ואח', פ"ד נד(5) 729.
2. בסעיף 6 (א) (4) לחוק נקבע כי שירותי הבריאות יינתנו על פי סל שירותי הבריאות בתחומים: אשפוז כללי, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז פסיכוגריאטרי ואשפוז כרוני סיעודי.
3. אשפוז גריטארי סיעודי הוא אומנם באחריות משרד הבריאות, אולם בפסיקה נקבע כי כדי שמבוטח יהיה זכאי לאשפוז, עליו לעמוד בכללים שנקבעו על ידי משרד זה (ת"ע (נצרת) 1167-01, אעישה לגסי נ' המוסד פד"ע לח א).
4. בסעיף 7 לחוק נקבע כי סל שירותי הבריאות יכלול בין היתר שירותי הבריאות שנתנה המדינה לפרט במועד הקובע, כמפורט בתוספת השלישית לחוק, והכל לפי התנאים והתשלומים שהיו נהוגים ערב תחילתו של חוק זה ושיפרסם שר הבריאות ברשומות.
5. בסעיף 2 לתוספת השלישית נקבע כי שירותי אשפוז הינם באחריות המדינה ובכפוף לנהלי משרד הבריאות, וכי שירותי האשפוז ניתנים בהשתתפות המאושפז או משפחתו בעלות הטיפול.
6. בבג"צ 4613-03, אריה שחם נ' שר הבריאות, פ"ד נח(6), 385, נקבע כי בצד הזכות לעניין אשפוזם של חולים סיעודיים גריאטריים קבע המחוקק חובה, לפיה ישתתפו המאושפז עצמו ובני משפחתו בעלות האשפוז.
7. במשרד הבריאות מפורט הנוהל הנוגע לאשפוז מסובסד בבית חולים גריאטרי סיעודי, ומספרו הוא 20/2009, מתאריך 19.06.2009.
8. נוהל זה מפרט את כללי הסדרת האישפוז הסיעודי ואופן מימונו.
9. בת"א 39861-06, נחת הורים ניהול (2004) בע"מ נ' מעונות יריב בע"מ, נידון סכסוך בין שני בתי אבות, ונפסק כך:

"מתן קוד על ידי משרד הבריאות פירושו מתן התחייבות לכיסוי עלות שהותו של הדייר במוסד סיעודי. הקוד ניתן לאחר תהליך הכרוך בבירור צרכיו של החולה ויכולתו הכלכלית, תהליך המותנה בשיתוף פעולה של החולה ומשפחתו.

1. בנוהל נקבעו הפעולות הנדרשות לקבלת הקוד. הליך זה מתחיל בפניה של הסיעודי או בני משפחתו למשרד הבריאות. משרד הבריאות מוסר לקשיש הסיעודי מידע על ההליך והפנייה נקלטת במערכת המחשוב.
2. בשלב הבא נדרש הקשיש הסיעודי להעביר מסמכים, לאחר מכן תפתח בקשה לאשפוז, תוך בחינה האם יש צורך במסמכים נוספים.
3. לאחר השלמת תיק המסמכים, ייערך ביקור בית של אחות או עובדת סוציאלית. במידה והקשיש הסיעודי מתאים מבחינת סיווגו לקבלת קוד, תינתן הודעה לבני המשפחה, הם יידרשו למלא שאלוני הצהרה ולצרף מידע פיננסי.
4. בשלב זה ייערך חישוב השתתפות המשפחה, ובכפוף להסכמתה תינתן הזכאות לקוד.
5. השתתפות המשפחה נקבעה בנוהל מימון האשפוז הסיעודי הכרוני על ידי המתאשפז, בן/בת הזוג, ובנים/בנות של המתאשפז.
6. על פי הנוהל, התנאים לאשפוז הם שקיימת הוראה של לשכת הבריאות על נחיצות באשפוז, קיים מקום פנוי בהתאם למכסות מקומות האשפוז הסיעודי והתחייבות כספית של המתאשפז ובני משפחתו.
7. מקורות המימון הם הכנסות שוטפות של המתאשפז, כולל קצבאות מל"ל, נכסים כספיים ונכסי נדל"ן של המתאשפז והכנסות שוטפות של ילדיו הבגירים.

מקורות מידע:

• המוסד לביטוח לאומי
• עמותת מטב לשירותי טיפול ורווחה
• משרד הבריאות