החובה לצרף חוות דעת רפואית בביטוח סיעוד
מאת: עו"ד דוד סער
אשה שהגישה תביעה כנגד חברת הביטוח לתשלום תגמולים מכח פוליסה סיעודית שרכשה, הגישה תביעתה לבית משפט השלום בעפולה (ת"א 1422-08-08 וקנין שבה נ' הראל חברה לביטוח בע"מ).
התובעת הגישה תביעתה מבלי שצירפה לתביעה חוות דעת רפואית התומכת בטענותיה, ובה עליה לפרט את בעיותיה הרפואיות של התובעת, בצירוף מסמכים רפואיים מתאימים התומכים בטענותיה, וכן לציין ולפרט את הפעולות שאין באפשרותה של התובעת לבצע.
התובעת פנתה בבקשה לבית המשפט בבקשות חוזרות ונשנות להארכת המועד להגשת חוות דעת רפואית מטעמה, ובית המשפט נעתר לבקשתה פעם אחר פעם, ובתאם לכך האריך את המועד להגשת חוות דעת רפואית מטעמה.
החובה לצרף חוות דעת רפואית בתיק שענייננו תביעה לקבלת תגמולים מכח פוליסת סיעוד, הינה מכח הוראות תקנה 127 ו- 137 לתקנות סדר הדין האזרחי, הקובעות כי על בעל דין הרוצה להוכיח עניין שברפואה, עליו לצרף לכתב טענותיו תעודת רופא או חוות דעת מומחה ובית המשפט לא יזדקק להוכחת עניין שברפואה
מטעמו של בעל דין שלא עשה כן.
בית המשפט קבע כי התיק מתנהל כ- 5.5 שנים בבית המשפט מאז פתיחתו של התיק ועד למתן פסק הדין.
עוד צוין כי התביעה דנן הינה לקבלת תגמולים מכוח פוליסת ביטוח סיעודי, כאשר מטבע הדברים הוכחת תביעה זו, לרבות הוכחת מצבה הבריאותי של התובעת, מחייבת קיומה של חוות דעת רפואית מטעמה.
נפסק כי ללא חוות דעת, ייבצר מהתובעת להוכיח את טענתה בדבר מצב רפואי המזכה אותה בתגמולי ביטוח על פי הפוליסה.
מאחר וחוות הדעת היא שמקימה עילת תביעה, הרי שבהעדרה לא הניחה התובעת תשתית ראויה להוכחת תביעתה.
השופטת קבעה היא משחלפו 76 חודשים מעת הגשת התביעה וטרם הומצאה לבית המשפט חוות דעת תומכת מטעם התובעת, הרי שיש למחוק את התביעה.
דוד סער, עו"ד
