מיקרוטראומה – נכות ממחלה או נכות מתאונה?
מאת: עו"ד דוד סער
בית המשפט המחוזי ביטל את פסק דינו של בית המשפט השלום, אשר קבע כי נכותו של מבוטח כתוצאה ממיקרוטראומה הנה נכות מתאונה, בהתאם להגדרה בפוליסה.
במקרה הנדון, היה התובע מבוטח אצל חברת הביטוח בביטוח חיים, אשר כלל פיצוי בגין נכות מתאונה. התובע, אשר עבד בתעשיית היהלומים ועסק בחיתוך יהלומים, נחשף לאבק מתכתי שחור שנוצר במהלך העבודה, באופן אינטנסיבי ויומיומי, הן במגע עור והן בשאיפה לדרכי הנשימה וכתוצאה מכך לקה במחלת הפרקינסון. חברת הביטוח סירבה לשלם למבוטח את תגמולי הביטוח בגין נכות מתאונה וטענה כי אין מדובר בנכות אשר נגרמה כתוצאה מתאונה אלא בנכות כתוצאה ממחלה, שכן תאונה מעצם טיבה הינה בלתי צפויה, בלתי מכוונת ופתאומית ואם הפגיעה באה בדרך הדרגתית או שהנה תוצאה של התפתחות איטית ואין מקור ומועד שניתן לאתרם, אזי המדובר במחלה. לפיכך, הוגשה תביעה לבית משפט השלום על ידי המבוטח.בית המשפט, השווה בין נוסח הפוליסה במקרה הנדון לבין נוסחים של פוליסות מקבילות של מבטחים אחרים וציין כי בהגדרות של "הראל", "מגדל", "כלל" ו"הפניקס", בולט היסוד של אירוע פתאומי ובלתי צפוי. בית המשפט הוסיף, כי ביטוי זה, המפורש בפוליסות האחרות, אינו מופיע בהגדרה הנדונה בפוליסה של הנתבעת. בית המשפט ציין, כי היעדרו של הביטוי "פתאומי ובלתי צפוי" בפוליסה הנדונה, פועל כנגד המנסח ומעיד על כך כי אין זו הייתה הכוונה עת כריתת חוזה הביטוח. בית המשפט הבהיר, כי אין מדובר על השמטה מקרית של ביטוי מסוים ולפיכך קיבל את התביעה וחייב את הנתבעת לשלם לתובע את תגמולי הביטוח על סך 1,000,000 ₪, בצירוף שכר טרחה והוצאות בסך של 75,000 ₪.בתאריך 7.4.2014 ניתן פסק דינו של בית המשפט המחוזי, אשר ביטל את פסק דינו של בית המשפט השלום, בקבעו כי חרף העובדה שהגדרת "תאונה" בפוליסה אינה כוללת את המילים "אירוע פתאומי ובלתי צפוי", עדיין נדרש כי החבלה הגופנית נגרמה על ידי "גורם חיצוני אלים ומקרי", אשר מלמדים על קיומו של אירוע אקסידנטאלי במובנו הרחב. במקרה הנדון, מחלת הפרקינסון ממנה סובל המבוטח אינה נגרמה עקב אירוע אקסידנטאלי ולא יכול להיחשב כתוצאה מגורם מקרי. המבוטח נחשף לרעלנים שנמצאו באבק היהלומים כחלק מדפוס עבודה מונוטוני חוזר ונשנה מדי יום ביומו.לאור זאת, קיבל בית המשפט המחוזי את ערעורה של מנורה מבטחים וחייב את המבוטח לשלם לה הוצאות בגין ההתדיינויות בשתי הערכאות, בסך כולל של 20,000 ₪.ע"א 42558-09-13 מנורה מבטחים חברה לביטוח בע"מ נ' ויקטור ימין
