תביעת נכות מעבודה
מאת: עו"ד דוד סער
מי זכאי לקבל קצבת נכות מעבודה?
עובד אשר נפגע במסגרת עבודתו או עקב תנאי עבודתו, ונגרמה לו מחלה או תאונה, יהיה עליו להוכיח כי הסיבה לתאונה או למחלה נובעת מעבודתו כדי להיות זכאי לקבל קצבת נכות מעבודה. לא כל מחלה או תאונה תהיה קשורה למקום העבודה, ולכן רק אם הוכח קשר בין השניים, יהיה זכאי העובד לקצבה. כמו כן, נושא הקצבה תלוי גם בגובה הנכות שיקבעו לעובד, כך שאם ועדה רפואית תיקבע לעובד נכות רפואית הגבוהה מ-10% אך נמוכה מ-20%, העובד לא יהיה זכאי לקצבה אלא לתשלום מענק חד פעמי. קצבת נכות מעבודה משולמת לעובד שנקבעה לו נכות הגבוהה מ-20%.
מהם התנאים לקבלת קצבת נכות מעבודה?
כאמור, יש צורך להוכיח קשר בין התאונה או המחלה לבין העבודה עצמה. תאונה למשל, תוכר כתאונת עבודה, ולפיכך גם תזכה בתגמולי נכות מעבודה (אם נקבעה לעובד נכות), אם היא התרחשה במקום העבודה עצמו, בדרך לעבודה או חזרה ממנה, אם היא במסגרת שליחות או פעילות מטעם מקום העבודה ואפילו אם היא התרחשה בזמן שהעובד עבד מהבית.
בנוסף, ישנה רשימה של "מחלות מקצוע" בביטוח לאומי, אשר מקושרות לתחומי עיסוק מסוימים. למשל מורה אשר נפגעה במיתרי הקול או נהג אוטובוס עם פריצת דיסק. במידה והמחלה אינה מופיעה ברשימה של "מחלות מקצוע", יהיה על העובד להוכיח את הקשר בין מחלתו לתחום עיסוקו. מדובר בתביעות שבמסגרתן צריך לעמוד ברף הוכחה גבוה, ולכן רצוי בתביעות של מחלות מקצוע להיות מיוצגים ע"י עורך דין, על מנת להגדיל את סיכויי התביעה לקבלת קצבת נכות מעבודה.
את מי אפשר לתבוע כדי לקבל קצבת נכות מעבודה?
הגשת תביעת נכות מעבודה יכולה להיות מוגשת לשני גופים במקביל, אם כי הפיצוי החודשי עשוי להתקזז זה עם זה עד למקסימום הקבוע בחוק. תאונת עבודה או מחלה עקב סוג העיסוק ניתן לתבוע הן את ביטוח לאומי והן את קרן הפנסיה או מרכיב אובדן כושר עבודה בביטוח המנהלים. לכל אחד מהגופים הללו ישנן הנחיות, כללים ונהלים להגשת התביעה, לבדיקתה ולגובה הפיצוי שיתקבל. צריך לדעת להתנהל מול הגופים הללו על מנת למקסם את הפיצויים והקצבאות שאפשר לקבל מהגופים הללו.
איך מגישים תביעת נכות מעבודה?
כדי להגיש תביעת נכות מתאונת עבודה יהיה צורך למלא תחילה את טופסי התביעה המתאימים. לכל אחד מהגופים ישנו סט מסמכים שונה, ויש להקפיד למלא רק את המסמכים הרלוונטיים. חשוב לדעת, כי מסמכי התביעה "השבלוניים" שמגישים לביטוח לאומי או לחברות ביטוח, אלו מסמכים משפטיים לכל דבר ועניין, ולכן ישנה משמעות רבה למילוי הטפסים. ישנם מקרים שבהם מילה אחת לא נכונה עשויה לגרום לדחיית התביעה, ולהפך, ומכאן החשיבות למלא את הטפסים תחת פיקוח של בעל מקצוע המנוסה בתחום.
לאחר מילוי טפסי התביעה, יידרש העובד להביא מסמכים רפואיים המעידים על מחלתו או פציעתו, וכן כאלו אשר יעידו על הקשר בין העבודה למחלה או לפציעה. בנוסף, יהיה צורך להביא מסמכים אשר יעידו על גובה השכר החודשי בשנה שקדמה לאירוע וכן אישורים מטעם המעסיק שיוכיחו על משך ההיעדרות ממקום העבודה.
ישנה חשיבות רבה למסמכים שמצרפים אל תביעת נכות מעבודה, ולכן יש לבחון אותם היטב לפני שמצרפים אותם לתביעה.
כך תגדילו את הסיכוי לקבל קצבת נכות מעבודה
הגשת תביעת נכות מעבודה אינה מבטיחה בהכרח את אישורה וקבלת הקצבה החודשית. כל תביעה נבדקת על־ידי הגורמים המתאימים, אשר מחליטים האם לאשר אותה ובאילו תנאים. כדי להגדיל את הסיכוי שתביעת נכות מעבודה תאושר כדאי לזכר כמה דברים חשובים.
- איסוף מסמכים רפואיים עדכניים וחזקים – ככל שהמסמכים הרפואיים יהיו משמעותיים יותר ויעידו באופן ברור על הקשר בין העבודה לאירוע, כך יגדלו הסיכויים לאישור התביעה.
- חוות דעת רפואית פרטית – במקרה ויש ספק בנוגע למסמכים הרפואיים של רופאי קופת החולים ואחרים, כדאי לפנות לרופא פרטי לקבלת חוות דעת רפואית פרטית.
- הכנה לפני ועדה רפואית על ידי עו"ד ביטוח לאומי – לפני קיום ועדה רפואית לקביעת נכות מעבודה מומלץ לפנות אל עורך דין ביטוח לאומי מומחה שיוכל להכין את התובע לעמוד לפני הוועדה ולהסביר לו מה עומד להתרחש. במעמד הוועדה עצמה עורך דין ביטוח לאומי יוכל להיכנס ביחד עם התובע ולהציג את בעיותיו בצורה מיטבית.
- ייצוג עורך דין ביטוח לאומי – תביעה מול ביטוח לאומי יכולה להיות מתסכלת ומרגיזה. ההתנהלות איטית והדרישות למסמכים נוספים עשויות לעיתים להיות בלתי פוסקות. לפיכך כדאי לפנות לייצוג משפטי כדי להקל הן על הגשת התביעה, הן על ההתנהלות מול המוסד, ובעיקר על מנת להגדיל את סיכויי התביעה והנכות שתיקבע.
מהם השלבים בהגשת תביעת נכות מעבודה?
ישנם כמה שלבים לפני הגשת תביעת נכות מעבודה שכדאי לעקוב אחריהם:
- בשלב ראשון יש לבדוק מהן הזכויות בביטוח אובדן כושר עבודה או בקרן הפנסיה, היכן הן מנוהלות, מה סכום הפיצוי המגיע וכדומה.
- לאחר מכן יש לאסוף את כל החומר הרפואי והמקצועי הנדרש עבור כל אחת מהתביעות ולוודא כי כל המסמכים הדרושים קיימים כדי למנוע עיקובים מיותרים.
- לבסוף ניתן להגיש את התביעות ולהמתין למענה. מומלץ מאוד להגיש תביעה בסיוע עו"ד ביטוח לאומי על מנת לוודא שלא ציינתם פרטים שעשויים להזיק לתביעתכם, או כדי לבחון את המסמכים שצירפתם לתביעתם.
טיפים שחשוב לדעת לפני הגשת תביעת נכות מעבודה
טיפ חשוב ביותר לפני הגשת תביעת נכות מעבודה הוא לבדוק היטב את כל המסמכים הרפואיים ולא להגיש מסמכים אשר יכולים להתפרש בשתי דרכים. מומלץ לגשת לחוות דעת רפואית שנייה אם יש צורך בכך.
טיפ נוסף וחשוב הוא להתייעץ עם עורך דין תביעת נכות מעבודה כדי לקבל מידע רב ככל האפשר על האופציות הקיימות, הבירוקרטיה הנדרשת, דרך ההתנהלות מול חברות הביטוח וביטוח לאומי ועוד.
קבלת ייעוץ וייצוג משפטי מעורך דין ביטוח לאומי ימקסם את זכויותיכם ולעיתים לדבר יש משמעות כלכלית/כספית גבוהה מאוד.
חשיבות קבלת ייצוג משפטי של עורך דין ביטוח לאומי
ביטוח לאומי הוא גוף ממשלתי גדול אשר מטפל במאות תביעות מידי יום. התביעה לביטוח לאומי, בשונה מאשר הפנייה לחברות ביטוח, נעשית בצורה של הגשת חומר רפואי שלאחריו מוזמן התובע לוועדה רפואית.
במעמד ועדה רפואית לקביעת נכות מעבודה התובע רשאי שילווה אותו עורך דין או אדם אחר מטעמו. לכן, ישנה חשיבות גדולה עוד יותר לקבלת ייצוג משפטי. עורך דין מומחה בתחום ביטוח לאומי יוכל להכין את התובע לוועדה, להסביר לו על דרך ההתנהלות וללוות אותו בוועדה עצמה. הליווי משרה תחושה של ביטחון ומשפר את תחושתו של התובע, דבר שיכול להשפיע על התנהלותו במעמד הוועדה עצמה, ולהביא להצלחה בוועדה.
ייצוג עורך דין ביטוח לאומי במקרה של תאונת עבודה
כאמור, הגשת תביעת נכות מעבודה יכולה להיות הן לביטוח לאומי והן לקרן פנסיה או ביטוח מנהלים מטעם המעסיק. ישנם כמה גופים שונים שמטפלים בתביעה דומה, אך כל אחד מהם עושה זאת באופן שונה, לעיתים גוף מסוים דורש מסמכים או בדיקות שונות וההתנהלות הכללית מולם שונה בתכלית.
זו בדיוק הסיבה שבגללה יש צורך בייצוג של עורך דין תביעת נכות מעבודה תפקידו של עורך הדין, בנוסף לייצוג מול הגופים השונים, הוא לשחרר את התובע מעול הבירוקרטיה ולאפשר לו להתמודד עם ההחלמה בלבד, ובעיקר למקסם את זכויותיו אל מול גופים אלו.
חשיבות חוות דעת רפואיות בהגשת תביעת נכות מעבודה
תביעה לנכות מעבודה נסמכת רובה על המסמכים הרפואיים שמגיש התובע כמו גם על בדיקה עצמאית מטעם הגוף הנתבע, אם היא נדרשת. המסמכים הרפואיים אם כך מהותיים ביותר להוכחת התביעה ולכן יש צורך שהפרטים הרשומים בהם יהיו בלתי ניתנים לפרשנות ולדחייה.
לפיכך, פניה לרופא פרטי לקבלת חוות דעת רפואית נפרדת ופרטית יכולה לאשש ולתקף את מה שנרשם על ידי רופאי הקופה המטפלים.
אחד השלבים החשובים ביותר בהגשת תביעה לנכות מעבודה הוא שלב ההכנה לפני הגשת התביעה. שלב זה מתאפיין באיסוף מסמכים רפואיים לפני הגשת תביעת נכות מעבודה, על מנת שכאשר מוגשת התביעה, היא מוגשת כאשר היא מבוססת על מסמכים רפואיים רבים וחזקים. אם עושים את שלב ההכנה בצורה נכונה וטובה, הדבר יוביל בדרך כלל לקבלת אחוזי נכות גבוהים יותר, והדבר מתבטא בקבלת קצבת נכות מעבודה גבוהה יותר לכל החיים.
מה אפשר לעשות אם תביעת נכות מעבודה נדחתה?
ישנם מקרים שבהם תידחה תביעת נכות מתאונת עבודה. במקרים אלו חשוב לתת לעורך דין המתמחה בביטוח לאומי לבחון היטב את מכתב התביעה אל מול המסמכים שהוגשו, כדי לבדוק האם יש מקום להגיש ערעור, ואם כן על איזה בסיס ובאילו נימוקים. אם נמצא כי אכן יש מקום לערעור, חשוב להמציא את המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כדי לאפשר לחברה הדוחה לבדוק את טענותיה אלו בשנית.
אם ביטוח לאומי דחה את תביעתכם, חשוב מאוד לבחון באילו נימוקים על מנת לתקוף את החלטתו. בהרבה מאוד מהמקרים, כאשר מגישים ערר מנומק ומבוסס, הערר מתקבל והתוצאה מתהפכת.
לכן, עדיף להגיש תביעה לביטוח לאומי או לחברת ביטוח באמצעות עורך דין ביטוח לאומי על מנת להימנע מטעויות. אם כבר הגשתם תביעה לבד, כל שנותר לקווה שלא נעשתה על-ידכם טעות שלא ניתנת לתיקון, אך בכל מקרה רצוי מאוד לפנות לעורך דין ביטוח לאומי על מנת לבחון האם יש מקום להגיש ערעור או ערר על ההחלטה הדוחה את תביעתכם.
סיכום – עורך דין ביטוח לאומי נכות מעבודה
תפקידו של עורך דין תביעת נכות מעבודה הוא חשוב וחיוני במיוחד בתחום זה של תביעות. המוסד לביטוח לאומי הינו גוף בירוקרטי מורכב ותביעה מולו עשויה להימשך פרק זמן ארוך. גם תביעה לחברת ביטוח אינה פשוטה, וכאשר משלבים בין השתיים הקושי והאתגר מתגברים.
עורך דין ביטוח לאומי מקצועי תפקידו לפלס את הדרך בבירוקרטיות השונות, להתנהל באופן קבוע מול הגופים הנתבעים ולהנחות את התובע בצורה פשוטה ועניינית מה עליו לעשות בכל שלב ושלב. חיסכון אדיר בזמן, באנרגיה ובמשאבים אישיים הנדרשים להחלמה, ומקסום הזכויות שאתם זכאים לקבל מהגופים הללו.
שאלות ותשובות בנושא תביעת נכות מעבודה:
שאלה: נפגעתי במהלך עבודתי, האם אני זכאי לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי?
תשובה: התשובה לשאלה הזו היא תלוי. תלוי מה גובה הנכות שנקבעה לכם בביטוח לאומי. אם ועדה רפואית קבעה לכם נכות הנמוכה מ-10%, לא תהיו זכאים למענק או קצבה. אם ועדה רפואית קבעה לכם נכות בשיעור 10% ומעלה אך נמוכה מ-20%, תהיו זכאים למענק חד פעמי. אם ועדה רפואית קבעה לכם נכות בשיעור 20% ומעלה – תהיו זכאים לקצבת נכות מעבודה.
שאלה: מהם השלבים בהגשת תביעה לביטוח לאומי כדי לקבל קצבת נכות מעבודה?
תשובה: אם נפגעתם בעבודה, השלב הראשון הוא להגיש תביעה תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה. ניתן להגיש תביעה זו גם באופן מקווה דרך אתר הביטוח לאומי באזור האישי. לאחר שביטוח לאומי הכיר בפגיעה בעבודה כתאונת עבודה או מחלת מקצוע, ניתן להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. לאחר הגשת תביעה זו תוזמנו לוועדות רפואיות בתחום הפגיעה. ועדה רפואית זו תקבע את הנכות שלכם, ובהתאם תקבלו את זכויותיכם. חשוב לזכור – ייצוג של עורך דין ביטוח לאומי בוועדות רפואיות עשוי להגדיל משמעותית את הנכות שתקבלו, ולכך יש השלכות כלכליות וכספיות משמעותיות ביותר!
שאלה: איך אפשר להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות מעבודה?
תשובה: ניתן להגיש תביעה לנכות מעבודה לביטוח לאומי בדואר רשום או באופן מקוון דרך אתר הביטוח לאומי באזור האישי.
שאלה: מה אפשר לעשות כדי להגדיל את הסיכוי להצליח בתביעה לקבלת נכות מעבודה?
תשובה: ישנם פעולות רבות שאפשר לעשות כדי להגדיל את הסיכויים להצליח בתביעת נכות מעבודה מול ביטוח לאומי, ואת כל הפעולות עורך דין ביטוח לאומי מקצועי יודע ומכיר. חלק מהפעולות הן: איסוף מסמכים רפואיים חזקים, קבלת חוות דעת רפואית פרטית, קבלת הדרכה והכנה לפני ועדה רפואית, ייצוג עורך דין יחד איתכם בוועדה, ועוד ועוד...