תביעת אובדן כושר עבודה קרן הפנסיה – עורך דין פנסיית נכות

מה מכסה ביטוח אובדן כושר עבודה מקרן פנסיה

ביטוח אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה קרוי קצבת נכות, והוא מעניק קצבה חודשית לעובד שאיבד את יכולתו לעבוד ב-25% לפחות, מסיבה בריאותית, ולמשך תקופה של 90 יום לפחות. לפי הגדרות קרן הפנסיה, קצבת נכות תינתן לעובד אשר לא יכול להמשיך לעבוד בעבודתו, או בעבודה אחרת המתאימה לו לפי הכשרתו, השכלתו וניסיונו. קצבת הנכות המקסימלית שאותה ניתן לקבל בעת תביעת אובדן כושר עבודה קרן הפנסיה בהתאם לחוק היא, 75% מהשכר המדווח.  

מתי אפשר להגיש תביעת אובדן כושר עבודה לקרן הפנסיה

לפי תנאי קרן הפנסיה, תשלום הקצבה החודשית יהיה לאחר תקופת המתנה של 90 יום, מקרות המקרה שבעקבותיו איבד העובד את יכולתו לעבוד. יחד עם זאת, לחברת הביטוח יש תקופה של 30 ימים שבהם היא יכולה לברר את התביעה ולתת תשובה לתובע. לפיכך, מומלץ להגיש את התביעה בהקדם ולצרף את כל המסמכים והאישורים הדרושים לצורך בירורה, כדי שתשלום התביעה יתבצע מיד כאשר יסתיימו 90 ימי ההמתנה ולא מאוחר יותר. ככל שהתביעה תוגש בשלב מאוחר יותר, כך גם תחילת התשלום תתעכב.

יחד עם זאת, חשוב לציין כי לתביעת נכות יש תקופת התיישנות של שלוש שנים. כך שאם תוגש תביעה לאחר זמן זה, חברת הביטוח לא תהיה מחויבת לשלם עבור תביעת אובדן כושר עבודה קרן הפנסיה לתקופה שהתיישנה.

דוגמאות של מקרים שקיבלו קצבת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה

אישה בת 39 אובחנה עם מחלת מיאליטיס, מחלה הפוגעת בחוט השדרה. התובעת סבלה מחולשה משמעותית בגפיים העליונות והתחתונות, התקשתה ללכת, לעמוד או לשבת לאורך זמן, חשה ירידה בתפקוד המוטורי, התקשתה לכתוב או להקליד והייתה עייפה רוב שעות היום.

היא פנתה לרופאים רבים ועברה סדרה ארוכה של בדיקות עד שהתגלה המחלה ממנה החלו כל התסמינים. לאחר אבחון הבעיה היא נדרשה לטיפולי פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ותרגול יומיומי לחיזוק השרירים החלשים.

בתקופה זו התובעת לא יכלה להגיע למקום עבודתה באופן עצמאי ולא למלא את דרישות התפקיד שלה. היא הגישה תביעה לקרן הפנסיה בה הייתה חברה מאז הייתה בחורה צעירה, באמצעות עורך דין תביעת פנסיית נכות.

בתוך כמה שבועות מרגע הגשת תביעת אובדן כושר עבודה קרן הפנסיה על־ידי עורך הדין, התקבלה תשובה חיובית לתביעה, והתובעת החלה לקבל קצבת נכות חודשית של כ-15,200 ₪.   

מה חשוב לעשות לפני שמגישים תביעת אובדן כושר עבודה

ראשית, מומלץ להתייעץ עם עורך דין לתביעת אבדן כושר עבודה כדי לבדוק את פרטי קרן הפנסיה, גובה הפיצוי, תנאים וחריגים. בנוסף, חשוב לברר מהי הגדרת המקצוע או העיסוק בפוליסה, וזאת כדי להעביר מסמכים רפואיים ואחרים אשר יעידו על אי יכולת להמשיך לעסוק לא רק בעבודתו, אלא גם בעבודה אחרת התואמת את הכשרתו, ניסיונו והשכלתו של התובע, כל זאת לפי תנאי הפוליסה בקרן הפנסיה.

בנוסף, חשוב לאסוף את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, למלא את טופסי התביעה במלואם, ולהגיש הכול לחברת הביטוח באופן מסודר. מסמכים שלא יישלחו, או שיחסרו, עשויים לגרום לעיקוב בטיפול ובתשלום הגמלה החודשית.

טעויות נפוצות בעת הגשת תביעת אובדן כושר עבודה לקרן פנסיה

כיוון ש- תביעת קצבת נכות מקרן פנסיה שונה מ- תביעת קצבת אובדן כושר עבודה מביטוח מנהלים חשוב מאוד להתייעץ עם עורך דין פנסיית נכות לפני הגשת התביעה. עורך הדין המתמחה בתחום יוכל לבדוק את מסמכי התביעה, תנאי הקרן ואף לייעץ במילוי טופס התביעה עצמו.

טעות נוספת היא לחכות עם תביעת אובדן כושר עבודה קרן פנסיה עד לאחר החזרה לעבודה. במקרה כזה, מצבו הבריאותי של התובע כבר הוטב, וקשה יותר להוכיח את אי יכולתו לעבוד בעבר. בנוסף, דחיית תביעת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה לפרק זמן ארוך מידי, עשויה לגרום לכך שזכות התביעה תאבד כיוון שחלפה תקופת ההתיישנות.

מי קובע את הזכאות לקצבת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה

תביעת אבדן כושר עבודה קרן פנסיה מוגשת לחברת הביטוח על־ידי מילוי טופסי תביעה, צירוף מסמכים רפואיים ואחרים המעידים על הפגיעה או על המחלה וכן תלושי שכר והודעת המעסיק על היעדרות. לאחר קבלת כל החומר, נבדקת התביעה על־ידי הצוות המטפל במחלקת התביעות. לעיתים יידרש הלקוח בבדיקות נוספות או להמציא מסמכים משלימים ולאחר שליחתם תצא החלטה מסודרת מטעם חברת הביטוח, אם אושרה התביעה ומה גובה הגמלה שתשולם.

מה גובה קצבת אובדן כושר עבודה מקרן פנסיה

לפי החוק, לא ניתן לקבל יותר מ-75% מהשכר המבוטח בקרן הפנסיה, גם אם נפתחו כמה קרנות פנסיה באמצעות כמה גופים שונים. גובה קצבת הנכות המתקבלת מקרן הפנסיה משוערך בדף פרטי הקרן והוא אינו קבוע מראש. בעת הגשת תביעת אובדן כושר עבודה קרן הפנסיה ייבדק גיל התובע, אחוזי הפגיעה שנקבעו לו, גובה השכר המבוטח, אחוזי ההפרשות המשולמים לקרן ואף מסלול ההשקעה שנבחר, ולפי נתונים אלו תחושב הקצבה בנוסחה מיוחדת של קרן הפנסיה.

עורך דין פנסיית נכות יכול לסייע בהגשת תביעת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה

עורך דין לתביעת אובדן כושר עבודה יוכל לסייע ולטפל בכל הנוגע לבירור התביעה, הגשתה, תקשורת מול צוות התביעות בחברת הביטוח ואף בירור מכתב דחייה אם יהיה צורך בכך. תחילה יברר עורך הדין את מהות התביעה – סוג הפגיעה או המחלה ועד כמה היא פוגעת ביכולת ההעסקה של הלקוח, לאחר מכן יוכל עורך דין פנסיית נכות ביחד עם הלקוח להכין את חומר התביעה, למלא מסמכים וכדומה. בשלב הגשת התביעה והליך הבירור, יהיה עורך הדין נציגו של הלקוח ויפנה בשמו לחברת הביטוח עד לקבלת התשובה הרצויה. העברת הטיפול לעורך דין מקצועי, מאפשרת לתובע להתמקד בהחלמה ובצרכים האישיים שלו, ללא צורך בטיפול בירוקרטי מול חברת הביטוח.

עניין נוסף חשוב מאוד שיכול עו"ד פנסיית נכות לסייע הוא בהכנה ואיסוף תיק רפואי מלא וחזק לצורך הגשתו לחברת ביטוח. לעיתים עו"ד שמתמחה בפנסיית נכות יפנה את הלקוח לרופאים מומחים לצורך קבלת חוות דעת רפואיות, מה שעשוי לחזק את התביעה ולעלות את סיכויי התביעה באופן משמעותי. חשוב מאוד להכין את התיק הרפואי בצורה מקצועית וטובה לפני שפונים לחברת הביטוח בתביעת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה.

שאלות ותשובות

מתי מומלץ להגיש תביעת אובדן כושר עבודה קרן הפנסיה

תביעת אובדן כושר עבודה קרן פנסיה מומלץ להגיש ברגע שמתברר כי העובד אינו יכול להמשיך לעבוד וכי הוא צפוי להיעדר מהעבודה למשך תקופה ממושכת.

איזה מסמכים יש לצרף לתביעה?

חברת הביטוח מחייבת את התובע למלא טופס תביעה מסודר ולצרף מסמכים רפואיים עדכניים על הפגיעה או המחלה, חוות דעת רפואיות המעידות על אי יכולת תעסוקה ועוד. בנוסף יש להגיש תלושי שכר אחרונים או דוח שומה אחרון וכן אישור מעסיק על היעדרות מעבודה.

מהי תקופת ההמתנה לתחילת תשלום הקצבה?

תקופת ההמתנה בקרן הפנסיה עומדת על 90 ימים. כלומר, תשלום הקצבה הראשון יהיה רק לאחר שלושה חודשים מהיום שבו הפסיק התובע לעבוד. 

מהי תקופת אכשרה בקרן הפנסיה והאם היא חלה במקרה תביעת אובדן כושר עבודה?

תקופת אכשרה בקרן הפנסיה עומדת על חמש שנים. המשמעות היא שאם עובד אינו יכול לעבוד מסיבה של מחלה קיימת, עליו לצבור תחילת ותק של חמש שנים בקרן הפנסיה על מנת שיהיה זכאי לתשלום.

עד מתי אפשר לקבל קצבת נכות מקרן הפנסיה

תשלומי קצבת נכות אובדן כושר עבודה ישולמו כל זמן שהעובד אינו יכול לעבוד או עד הגיעו לגיל הפנסיה – המוקדם מבין השניים.

אם התקבל מכתב דחייה מחברת הביטוח, האם ניתן לערער?

במכתב דחייה מטעם חברת הביטוח מפורטות כל הסיבות שבגינן נדחתה התביעה. עורך דין תביעת פנסיית נכות יוכל להגיש ערעור על סמך סעיפים אלו ולשנות את תשובת החברה. חשוב מאוד לבחון היטב את תשובת חברת הביטוח על מנת לדעת כיצד לתקוף אותה.

מה אפשר לעשות כדי להגדיל את הסיכוי שתביעת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה תתקבל?

לפני שמגישים תביעה לקצבת נכות מקרן הפנסיה חשוב מאוד לסדר ולהכין את כל החומר הדרוש לצורך התביעה. החל מנתונים ומסמכים טכניים, ועד לדבר החשוב ביותר שהוא מסמכים רפואיים חזקים התומכים בעובדה שאינכם יכולים לעבוד. מסמכים אלו לעיתים מצויים בידי המבוטח, אך לעיתים רבות ישנו צורך בהכוונה והדרכה של הלקוח על מנת שיביא מסמכים רפואיים חזקים. בהרבה מקרים אנו מפנים גם את הלקוח למומחים רפואיים שמשרדנו עובד איתם על מנת לקבל חוות דעת רפואית המעידה על בעיותיו הרפואיות. חשוב לזכור שעניין המסמכים הרפואיים הוא קריטי ביותר לצורך הגדלת הסיכויים לתביעת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה, והרבה מאוד תביעות נדחות בגלל היעדר מסמכים רפואיים טובים.

מהי תקופת התיישנות בתביעת פנסיית נכות מקרן פנסיה?

 התיישנות בתביעות נכות מקרן הפנסיה היא 3 שנים ממועד בו המבוטח נמצא במצב של אובדן כושר עבודה. אם אובדן כושר העבודה נוצר מתאונה, אז 3 שנים ממועד התאונה. חשוב לזכור שעילת התביעה אובדן כושר עבודה היא עילה מתחדשת, ולכן ההתיישנות אינה מונעת אפשרות להגיש תביעה גם אם חלפו 3 שנים ממועד האירוע, אך חשוב לדעת שלא ניתן לתבוע רטרואקטיבית יותר מ-3 שנים. עוד נתון שחשוב לדעת הוא שמירוץ ההתיישנות נעצר רק כאשר מגישים תביעה לבית משפט. כל עוד לא הוגשה תביעה לבית משפט אלא רק לחברת ביטוח, מירוץ ההתיישנות לא נעצר.