הגשת תביעה לנכות כללית – עורך דין נכות כללית

מהי קצבת נכות כללית וכיצד היא מחושבת?

קצבת נכות כללית היא קצבה מטעם הביטוח הלאומי לאדם שעקב נכותו לא מסוגל לעבוד ולהשתכר באופן מלא. הדבר נכון הן לאנשים שמצבם מקשה עליהם להשתלב בשוק העבודה והן לעקרות בית שמצבן מונע מהן להמשיך ולבצע את עבודתן במשק הבית. זוהי קצבה חודשית שניתן לקבל בתנאים מסוימים, ובהיקף קבוע עפ"י דרגות הנכות המוכרות בחוק (הנתונים נכונים לשנת 2024):

• דרגת נכות בין %75 ל- %100 מזכה בקצבה חודשית מלאה של 4,291 ש"ח.
• דרגת נכות של %74 מזכה בקצבה חודשית חלקית של 2,925 ש"ח.
• דרגת נכות של %65 מזכה בקצבה חודשית חלקית של 2,636 ש"ח.
• דרגת נכות של %60 מזכה בקצבה חודשית חלקית של 2,476 ש"ח.

נכים שיש להם תלויים (בני זוג המשתכרים פחות מ-7,146 ש"ח בחוק או ילדים מתחת לגיל 18) יקבלו תוספות בהתאם. את קצבת הנכות יקבל הנכה מגיל 18, או מתאריך כניסת הזכאות לתוקף ועד גיל הפרישה.

מי זכאי לקבל קצבת נכות כללית?

הזכאות לקצבת נכות כללית נקבעת עפ"י 3 קריטריונים:

1. תושב ישראל בטווח הגילאים 18 ועד גיל הפרישה.
2. הכנסתו נמוכה מ-%60 מהשכר הממוצע במשק (נכון לשנת 2024, 60% מהשכר הממוצע במשק עומד על סך של 7,522 ₪).
3. נקבעה למבקש הקצבה נכות רפואית מינימלית של %60 נכות, או של %40 נכות אם מדובר על מספר ליקויים רפואיים שאחד מהם עומד על %25 נכות רפואית לפחות. עקרת בית תהיה זכאית אם דרגת הנכות שלה תיקבע לפחות על 50%.
4. מבקש קצבה שאינו מסוגל לעבוד כבעבר בשל מצבו הרפואי ויכולתו להשתכר פחתה ב-%50 לפחות, כך שנקבעה לו דרגת אי כושר השתכרות של %60 מינימום.

חשוב לזכור שהתנאים האלו הם תנאי סף שאינם מבטיחים קבלת קצבה, אלא מאפשרים לקיים את תהליך התביעה בחוק.

אילו זכויות נוספות מגיעות למקבלי קצבת נכות כללית?

ישנן זכאויות נוספות שניתן לקבל במעמד של נכה, בהתאם לדרגת הנכות והנסיבות. אלו כוללים למשל:

• הנחות בתשלום מיסי ארנונה – אדם הזכאי לקצבת נכות כללית בשל נכות של למעלה מ-75% עשוי לקבל הנחות בתשלומי ארנונה, בהתאם להחלטת הרשות המקומית, שיכולה להתנות את קבלת ההנחה בהכנסות.
• הטבה בתעריף הגבוה של תשלומי מים – אדם הזכאי לקצבת נכות כללית בשל נכות של למעלה מ-70% זכאי להטבה של תוספת 3.5 מ"ק מים בחודש, בתשלום על פי התעריף הנמוך (ולא על פי התעריף הגבוה).
• הנחות בתשלומי תחבורה ציבורית – בעלי תעודת נכה זכאים לתשלום מופחת של 50% עבורה נסיעה בתחבורה הציבורית.
• סיוע במימון שכר דירה – אדם המקבל קצבת נכות כללית ונקבעה לו דרגת אי כושר של למעלה מ-75%, ואין בבעלותו דירה, עשוי להיות זכאי לסיוע בשכר דירה, בתנאי שהוא לא שוכר דירה מבן משפחה.
• סיוע ברכישת דירה – הלוואות או מענקים לרכישת דירה ראשונה למחסורי דיור, בהתאם לגובה הנכות שנקבעה להם.
• פטור מתשלומי מס – כמו פטור ממס הכנסה, פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי בהיעדר הכנסה נוספת, פטור חלקי ממס רכישה, פטור מתשלומי מיסוי בעת רכישת רכב ועוד.
• שירותים מיוחדים – למשל תוספת קצבה עבור פעוטות עד גדיל 3, עבור תשלום לעובדים זרים, תוספת עבור נכה מונשם, תעודת נכה דיגיטלית ועוד.

כך ייצוג עורך דין לתביעת נכות כללית יסייע לכם בשלבי התהליך:

במהלך התביעה ייתכן שהיא תידחה מסיבות שונות, לכן מומלץ שאת התביעה יגיש עורך דין לענייני ביטוח לאומי, שיעניק ליווי מקצועי צמוד, ויוכל לשפר משמעותית את סיכויי התביעה וההצלחה שלה.

בתביעה לקבלת קצבת נכות כללית, ישנם מספר שלבים מרכזיים שבהם ליווי של עורך דין קצבת נכות כללית עשוי להיות הגורם המכריע שיבטיח את הצלחת התהליך. כעת נציג את אותם השלבים ואת המשמעות של נוכחות עורך הדין בכל אחד מהם.

איסוף מסמכים רפואיים והוכחת הקשר הסיבתי

בטרם הגשת התביעה, יש לאסוף את כלל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים למצבו הרפואי של התובע. יחד עם זאת, ההוכחה לפגיעה במצב הרפואי אינה מספיקה. כדי שתביעתכם לקבלת קצבת נכות תאושר, יהיה עליכם, בין היתר, להוכיח שישנו קשר סיבתי ברור בין המצב הרפואי לבין הירידה בכושרכם לעבוד ולהשתכר (או לתפקד במסגרת מטלות משק הבית).

הוכחת הקשר הסיבתי תאפשר למוסד לביטוח לאומי לקבוע את דרגת הנכות של התובע, ואת גובה הקצבה שיקבל. כלומר, יש משמעות ליכולת של התובע להוכיח שאינו מסוגל לעבוד בעבודה אחרת או ללמוד מקצוע שונה. כאן עורך דין עם ניסיון בתביעות לקצבת נכות כללית נכנס לתמונה, ויכול לדייק ולהכווין את המסמכים שיש לצרף, הרופאים שכדאי לקבל מהם חוות דעת וכדומה.

הגשת תביעת נכות כללית לביטוח לאומי

את תביעת הנכות הכללית על כל מסמכיה צריך התובע להגיש לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריו, וזה יבחן את בקשתו במשך 90 הימים מההגשה.

את התביעה, יכול עורך דין העוסק בתחום הביטוח הלאומי, להכין כך שהטיעונים בה יהיו מדויקים ומספקים, מה שיגדיל את הסיכוי לקבלת הקצבה. עמידה בתנאי הזכאות היבשים אינה מבטיחה קבלת קצבה. מילוי חסר או לא מתאים של טופס או החסרה של פרטים עלולות להיות טעויות קריטיות, כאלו אשר עורך הדין ימנע מכם לעשות.

ייצוג בוועדה רפואית

בשלב הבא של התביעה יהיה על התובע לעמוד בפני ועדה רפואית, שנקבעה בהתאם לתלונותיו והנזקים שנגרמו לו. אם לתובע מספר בעיות במספר תחומים, המוסד לביטוח לאומי יזמן אותו למספר ועדות, כל אחת ותחום המומחיות שלה.

ועדה רפואית עשויה להוות מעמד מלחיץ שתתקשו לבטא בו את המצוקה שלכם בבהירות. שימו לב לאחוזים הנדרשים לקבלת קצבה. לא מדובר על אחוזי נכות נמוכים, ואין זה פשוט להוכיח דרגת נכות גבוהה. עורך דין עם ניסיון בייצוג בוועדות רפואיות מטעם הביטוח הלאומי שילווה אתכם במעמד הוועדה, יציג את המקרה שלכם באופן מקצועי כך שלחברי הוועדה המקצועיים, לא יהיה ספק בנוגע לזכאותכם.

הגשת ערר על תביעה לנכות כללית שנדחתה

ישנם מקרים שבהם התביעה לנכות כללית נדחית ע"י המוסד לביטוח לאומי מסיבות שונות. על החלטות כאלו ניתן להגיש ערר. בכוחן של ועדות ערר לשנות את ההחלטה בעניין דרגת הנכות שנקבעה לתובע. הערר מוכרח להיות מוגש בטווח 60 ימים מיום קבלת ההחלטה הראשונית.

נוסף על כך, תובע שמצבו החמיר יכול לתבוע בשנית כדי לקבל דרגת נכות גבוהה יותר. כדי לאפשר לכם להגיע לתוצאות מספקות יותר מאשר בניסיון הראשון, כדאי שיעמוד לצדכם עורך דין שיש לו הידע כיצד להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לכם, והוא יוכל להצביע על הפער שגרם לדחייה בתביעה הראשונה.

הגשת ערעור על תביעה לנכות כללית שנדחתה

בעוד ערר מוגש לביטוח הלאומי, לצורך בחינה מחודשת של הוועדה שקבעה את דרגת הנכות, ערעור מוגש לערכה השיפוטית המוסמכת, שהיא בית הדין האזורי לעבודה. הערעור הוא מורכב יותר, לא ניתן לטעון בו טענות רפואיות, והוא מוגש בעניינים משפטיים בלבד, ולכן מצריך ייעוץ של עורך דין עם ניסיון בתביעות כנגד ביטוח לאומי.

שימו לב, שלא ניתן לערער על החלטת הועדה הרפואית הראשונה. לאחר שקיבלתם החלטה ראשונה בתביעתכם, ניתן להגיש ערר על מנת לנסות לשנות את ההחלטה.

אם הערר לא צלח, ניתן להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה הסמוך למקום המגורים שלכם, תוך 60 ימים מיום קבלת ההחלטה בערר. ערעור על החלטת בית הדין האזורי לעבודה, ניתן להגיש תוך 30 ימים מיום מתן פסק הדין, לבית הדין הארצי לעבודה.

מהם "עניינים משפטיים" שאפשר להגיש עליהם ערעור לבית הדין האזורי לעבודה?

עניינים משפטיים יכולים להיות, היעדר התייחסות של הוועדה לחוות דעת רפואיות שהוגשו להן, היעדר התייחסות לבדיקות מסוימות המקנות אחוזי נכות מסוימים עפ"י התקנות, ועוד מקרים רבים שנחשבים "עניינים משפטיים" שעליהם אפשר להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה.

מהם "עניינים רפואיים" שעליהם אי אפשר להגיש ערעור?

עניינים רפואיים יכולים להיות, אחוז נכות נמוך מזה שלדעתכם מגיע לכם, קביעות רפואיות, בדיקות רפואיות שהוועדה הרפואית או ועדת הערר ביצעה ועוד. כל הנושאים הרפואיים הם בסמכותה הבלעדית של הוועדה הרפואית, ולא ניתן לערער עליהם לבית הדין האזורי לעבודה.

נשאלת השאלה – לא ניתן לערער על עניינים רפואיים כלל?

התשובה לכך היא שבהחלט ניתן לערער על עניינים רפואיים, ויש לעשות זאת במסגרת הגשת ערר, אך לא במסגרת הגשת הערעור.

שאלות ותשובות בנושא עורך דין נכות כללית

שאלה: האם קצבת נכות כללית משולמת גם לנכים עובדים?

תשובה: כן, ניתן לעבוד במקביל לקבלת קצבת נכות, אך ישנן הגבלות המפורסמות מידי שנה ע"י הביטוח הלאומי, כיוון שדרגת הנכות אמורה לשקף את חוסר היכולת של התובע להשתכר. הנחת הבסיס של ההגבלות היא שסכום ההכנסות של נכה שגם עובד, תמיד יהיה גבוה יותר מסכום ההכנסות של נכה שאינו עובד (כששניהם זכאים לקצבה).

שאלה: האם ניתן להגיש תביעת נכות כללית לאחר גיל פרישה, ומה קורה לקצבה לאחר הגעה לגיל פרישה?

תשובה: לא ניתן להגיש תביעה לנכות כללית לאחר גיל פרישה. תביעת נכות כללית ניתן להגיש מגיל 18 ועד גיל פרישה בלבד. לאחר גיל הפרישה, אם קצבת הנכות גבוהה מקצבת הזקנה, הנכה ימשיך לקבל את קצבת הנכות. אם קצבת הנכות נמוכה מקצבת הזקנה, תוחלף קצבת הנכות בקצבת זקנה, כך שהנכה יקבל את הקצבה הגבוהה ביותר מבין השתיים.

שאלה: האם קצבת הנכות תלויה בקצבאות אחרות כמו פנסיית נכות או אובדן כושר עבודה?

תשובה: לא. קצבאות מסוג פנסיית נכות או אובדן כושר עבודה, אינן מחושבות כהכנסות בעת קביעת סכום הקצבה. יחד עם זאת, הכנסות כאלו כן ישפיעו על גובה התוספות המגיעות לנכה (תלויים/ ילדים).

שאלה: עד מתי ניתן להגיש קצבת נכות כללית?

תשובה: כדי לקבל את מלוא הזכויות המגיעות לכם, יש להגיש את התביעה, מוקדם ככל הניתן לאחר איסוף כלל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, ולא יאוחר מתום שנה לאחר שגיליתם על הליקוי שנגרם לכם.

שאלה: האם ניתן לקיים ועדה רפואית מרחוק?

תשובה: ככלל אם נקבעה לכם נכות בשיעור מלא, לא תזומנו לוועדה הרפואית בביטוח לאומי (אלא אם תבקשו להגיע). ביתר המקרים, תזומנו לוועדה הרפואית. יחד עם זאת, אתם יכולים להסכים גם על ועדה רפואית באמצעות שימוש בטכנולוגיית וידאו צ'ט, שיחסוך את ההגעה הפיזית לוועדה.

שאלה: האם אפשר להגיע לוועדות רפואיות עם מלווה או עורך דין?

תשובה: כן. לוועדות הרפואיות אפשר להגיע עם מלווה, ומומלץ מאוד להגיע עם עורך דין שידריך אתכם כיצד להתנהל בוועדה הרפואית. זכרו! הוועדה הרפואית היא "המאני טיים" ולכן כל טעות בה יכולה להוביל לדחיית תביעתכם.

שאלה: מה העלויות הכרוכות בייצוג עורך דין לצורך הגשת תביעה?

תשובה: העלויות הכרוכות בייצוג עורך דין לצורך הגשת תביעה לנכות כללית, מחושבות באחוזים בהתאם לגובה הקצבה לה אתם זכאים, למשך 60 חודשים לכל היותר. סכום שכר הטרחה המקסימלי שניתן לגבות קבוע בחוק המפורט גם באתר הביטוח הלאומי.

שאלה: אילו פעולות ניתן לעשות כדי להגדיל את סיכויי התביעה?

תשובה: ישנם הרבה דברים שניתן לעשות כדי להגדיל את סיכויי התביעה, ולמעשה, זו עבודתו של עורך הדין המייצג בתביעות שכאלה – להעניק לכם טיפים וכלים להגדלת סיכויי התביעה. אחת מהפעולות שניתן לעשות היא איסוף חומר רפואי ופנייה לרופאים מומחים לצורך קבלת חוות דעת עדכניות, אשר יסייעו לכם בוועדות הרפואיות.