כיצד ניתן לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי בתביעה לנכות כללית?
מאת: עו"ד דוד סער
כל מבוטח בביטוח לאומי שליקוי גופני, נפשי או שכלי צמצם את כושר השתכרותו או תפקודו בעבודה או במשק הבית, רשאי להגיש תביעה לקצבת נכות החל מגיל 18 ועד שנה לאחר גיל הפרישה (כיום 62 לנשים ו-67 לגברים).
רבים מהמבוטחים נפגשו עם הסיטואציה בה הגישו תביעה לקצבה מהמוסד לביטוח לאומי (להלן: "המוסד"), עברו את תהליך ההתייצבות והבדיקה בפני הוועדה רפואית מדרג ראשון, הגישו ערר למוסד לביטוח הלאומי, בתוך 60 ימים ממועד קבלת ההחלטה. ולבסוף, החליט המוסד להפחית את ערך פגיעתו או נכותו של המבוטח, אפילו עד כדי דחיית התביעה.
נשאלת השאלה, האם מדובר בסוף פסוק או שמא ניתן להשיג על החלטת המוסד בדרך כלשהי?
סעיף 123 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995 קובע כי: "החלטת הוועדה הרפואית לעררים ניתנת לערעור, בשאלה משפטית בלבד, לפני בית דין אזורי לעבודה; פסק דינו של בית הדין ניתן לערעור לפני בית הדין הארצי לעבודה אם נתקבלה רשות לכך מאת נשיא בית הדין הארצי לעבודה או סגנו, או מאת שופט של בית הדין הארצי שמינה לכך הנשיא"
ואכן, במידה והמבוטח סבור כי נפל פגם בהחלטת הוועדה הרפואית לעררים, ניתן להגיש ערעור על ההחלטה לבית הדין האזורי לעבודה, תוך 60 ימים ובשאלה משפטית בלבד. במסגרת הערעור, בוחן בית הדין אם שגתה הוועדה בשאלה שבחוק, הסתמכה על שיקולים זרים או התעלמה מהוראות המחייבות אותה, כגון: הנמקת ההחלטה, עיון במסמכים הרפואיים, בדיקתו של המערער וכו'.
בערעור שהוגש לבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, טען המערער כי הוועדה הרפואית לעררים שדנה בעניינו, הפרה את זכותו לייצוג, בזמן שביקשה מעורכת דינו לשהות מחוץ לחדר במהלך בדיקתו הגופנית.
בית הדין קיבל את הערעור ופסק כי בזמן בדיקתו הגופנית של מבוטח בוועדה הרפואית, נתונה לו הזכות להיות מלווה בכל אדם שיבחר, כולל עורך דינו, משום ש"זוהי זכות בסיסית ומשמעותית שאינה נתונה במחלוקת". אולם, במידה והנסיבות הרפואיות מלמדות שהימצאותו של עורך הדין עלולה להשפיע על הליך הבדיקה ותוצאותיה, על הוועדה להודיע זאת למבוטח ולעורך דינו, וכן לציין זאת בפרוטוקול הוועדה בצירוף נימוקי ההחלטה.
במקרה דנן, קבע בית הדין, כי ההליך לא התנהל כנדרש וטומן בחובו פגם משפטי. על כן, החליט להשיב את עניינו של המבוטח לוועדה לעררים לצורך בדיקה מחודשת.
(ב"ל 228-08-14 אדם שושני נ' המוסד לביטוח לאומי)
כאן המקום להדגיש, כי במקרים רבים יעוץ מקדים וליווי של עורך דין המתמחה בדיני הביטוח הלאומי, הוא חשוב ביותר, ועשוי ליצור שינוי חיובי בתוצאות מול המוסד לביטוח לאומי.
דוד סער, עו"ד